Caso Clínico 4

Edad 5 meses

Sexo femenina

Natural y Procedente  : Medellin, Antioquia

MOTIVO DE CONSULTA: Remitida por sospecha de Fibrosis Quistica

 

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 5 meses de edad quien es remitida de medellin, Antioquia por cuadro clinico 3 meses y medio de evolucion consistente en perdida de peso objetiva, asociado a pobre succion e hiporexia, indica la madre que en ocasiones el sudor es salado, su habito intenstinal consiste en deposiciones en ocasiones blandas con abundante grasa, por lo que en sitio de remision deciden solicitar set de paraclinicos en los que se encuentran una iontoforesis en 84 mmom/L, niega picos febriles u otra sintomatologia asociada.

 

ANTECEDENTES

Perinatal:  Producto de primera gestacion a las 40 semanas via vaginal, STORCH neg, CPN numero de 8, sin complicaciones durante el parto. Peso al nacer 2820 talla 48 cm.

Patologicos : Bronquiolitis, Sibilante recurrente

Quirurgicos Niega

Farmacologicos : Previo a actual hospitalizacion niega

Inmunologicos : PAI completo para la edad

Familiares : Niega

 

EXAMEN FÍSICO

Peso 3.4 Kg, Talla 56.2 cm

Índice P/T -4,08 DE Índice T/E -3,81 DE

 

Signos vitales

FC: 134 FR: 35 T : 36.5 Sat02 : 94% fio2 : 21%

Fontanela anterior normotensa

Escleras anictericas, conjuntivas normocromicas

Mucosa oral humeda

Orofaringe sin presencia de eritema o placas

Cuello móvil, sin masas o megalias

Torax Normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios sin sobreagregados.

Abdomen : Blando, ruidos hidroaereos conservados, no se palpan masas o megalias, no indica dolor abdominal, sin signos de irritación peritoneal

Extremidades: llenado capilar menor de 2 segundos, sin presencia de edemas de miembros inferiores.

Neuro : alerta activa, interactuando con examinador, sin déficit motor o sensitivo.

 

EVOLUCIÓN:Paciente lactante menor quien se hospitaliza para inicio de estudios de fibrosis quística.

 

PARACLÍNICOS REALIZADOS

RADIOGRAFIA DE TORAX : Silueta cardiotimica adecuada, se evidencia patrón intersticial reticular con Atelectasias subsegmentaria del lóbulo superior derecho

ECOCARDIOGRAMA: reporta foramen ovale permeable de 2.5 mm sin signos de hipertension pulmonar, FEVI 71

Uroanalisis Ph 7 DEN 1020 Proteinas 15 Hb +++ Hematies > 50 XC Leu 4-6 xc

Gram de orina negativo

Función renal Creatinina 0.53 TFG 48 ml/min/ 1.73 m2 BUN 20

Gases venosos  Ph 7.62 PCO2 59 HCO3 60 PO2 37.4

 

ECO RENAL Y DE VIAS URINARIAS

Las dimensiones del riñón derecho son 60 x 25 x 23 mm, con cortical de 6.7 mm y las del izquierdo 61 x 25 x 22 mm, con cortical de 7.7 mm. Ambos riñones presentan localización, tamaño y ecogenicidad usuales, con adecuado grosor cortical y buena diferenciación cortico medular, sin evidencia de lesiones focales intraparenquimatosas. Ectasia de la pelvis renal de 5.5 mm, con ectasia de grupos caliciales mayores.

 

Gases venosos: pH 7.613, PCO2 62.1, PO2 51.200, HCO3 61.4, BE 33.8.

Secrecion orotraqueal: Klebsiella pneumoniae multisensible.

Hemograma Leu: 16.690, N 9100, L 5710, M 1660, E 10, B 220, HB 9.50, HTO 26%, Plaquetas 647600.

PCR 5.49

Electrolitos  Na 131.1, K 3.04, P 4.2, Cl 89.31, Ca 1.020.

Vit D 56.

 

Fracciones excretadas en orina

NAu :75 FeNa 5.04

Ku 3.04 FeK 20.37

Cl u < 20 FeCL: 0.19

P serico 4.2  P U : 100. FeP 21.06

Mg U : 18.69 Mg serico  : 2.64 FeMg : 6

 

 

PREGUNTAS

¿Sigue considerando como primera opción diagnóstica fibrosis quística y como lo confirmaría clínica y paraclinícamente? 

¿Qué opina con respecto a los electrólitos séricos y urinarios? 

¿De acuerdo a las relaciones excretadas del paciente que manejo iniciaría?

 

 

 

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