¿Temor al coronavirus, y qué hay del dengue?: para la reflexión – 24 febrero

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24 de febrero de 2020

El dengue ha sido una amenaza global para la salud pública desde finales del siglo XVIII. Se estima que aproximadamente 390 millones de personas se infectan por dengue anualmente en más de 100 países y aproximadamente medio millón se hospitalizan, y un 2.5% de ellas fallecen, con un costo total anual de 8 a 9 mil millones de dólares a nivel mundial. El virus del dengue es un virus de RNA de aproximadamente 50 nm de ancho y 10.8 kb de longitud, y hasta la fecha se han identificado cuatro serotipos (DENV-1 al 4). El primer registro de dengue proviene de una enciclopedia médica China que data del 992 antes de Cristo.

Los coronavirus se descubrieron en el año 1930, Son virus de RNA de 80-120 nm. En las últimas dos décadas, el mundo ha visto emerger tres coronavirus y causar brotes que han generado consternación en la salud pública a nivel mundial. El primero de ellos, emergió en el 2002, el SARS-CoV (SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome), comenzó en Guangdong, China y se extendió a varios países del sudeste asiático, América del Norte, Europa y Sudáfrica.  El último caso notificado fue en septiembre de 2003, después de haber infectado a más de 8.000 personas y ocasionar 774 muertes, con una tasa de mortalidad de 9.5% y un R0 (Ro: capacidad de infectar) de 4. Nueve años después surge el segundo de ellos, el MERS-CoV, (MERS: Middle Eastern Respiratory Syndrome), el cual circula hasta la fecha, causando más de 2.500 casos confirmados, con 858 muertes, circulación en más de 27 países y una tasa de mortalidad del 35.5% y un R0 de 1, bajo. Esto significa que una persona con la enfermedad transmitirá el MERS-CoV a una sola persona. En diciembre 30 de 2019, emerge el tercer coronavirus en un grupo de pacientes con compromiso respiratorio en Wuhan, China, el cual en enero 7 de 2020 fue denominado nuevo coronavirus SARS-CoV-2, que posteriormente fue referido como 2019-nCoV y al cual en febrero 11 de 2020 la OMS (Organización Mundial de la Salud) le dio el nombre oficial de COVID-19. Este nuevo virus ha infectado y matado más personas que sus dos predecesores y su R0 esta calculado entre 2 y 3.5.

A 17 de febrero de 2020 (fecha en que se escribe este documento), la situación del COVID-19 a nivel mundial es: 71.000 casos confirmados a nivel global (2.162 casos nuevos en las últimas 24 horas). En China, confirmados 70.635 casos con 1772 muertes y fuera de China se han confirmado 794 casos en 25 países con tres muertes.

Las Américas
Dengue

En el 2020, América inicia con más casos de dengue que en el 2019. En lo que va del 2020 se han notificado más de 155.343 casos de dengue con 28 muertes y una tasa de letalidad del 0.021%, sin embargo, en el año 2019, las Américas reporta más de 3 millones de casos, cifras que superan a los 2.4 millones de casos reportados en el 2015, año en el cual se había notificado la mayor epidemia en las Américas. En el 2019, la tasa de letalidad se mantuvo por debajo del 1% (0.05%).

De los más de 3 millones de casos reportados en el 2019, Brasil aportó 2.241.974 casos, México 268.458 casos, Nicaragua 186.173, Colombia 127.553 y Honduras 112.708.

El 2019 ha sido el año donde se ha reportado el mayor numero de casos de dengue en la historia en las Américas (3.139.335), superando en un 30% al número de casos reportados en el 2015. Durante el 2019, más de 34 países de la región de las Américas reportaron un incremento en los casos de dengue de tres a diez veces más que lo reportado en el 2018. Durante el primer mes del 2020, países como Bolivia, Honduras, México y Paraguay reportaron un incremento de 2 – 3 veces más casos de dengue que en el 2019.

En las Américas en el 2019 se detectó la circulación simultánea de todos los serotipos del dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4), en los países de Brasil, Guatemala y México, mientras que países como Colombia, Panamá, República Dominicana y Venezuela reportaron circulación de DENV-1, DENV-2, DENV-3.

En el 2019 los cinco países de las Américas con mayor tasa de incidencia de dengue fueron: Nicaragua con 2.962,2 casos por 100.000 habitantes; Belice 2.173,3 casos por 100.000 habitantes; Honduras 1.230,7 casos por 100.000 habitantes; Brasil 737.4 casos por 100.000 habitantes, y Colombia 475.4 casos por 100.000 habitantes.

Es importante resaltar que entre el periodo 2011 – 2017 hubo un incremento significativo (aproximadamente un 30%) en los casos de dengue, con un total de 10.851.043, comparado con el periodo 2001 – 2010, el cual tuvo un total de 7.641.334 casos. Cuando se comparan las décadas previas entre 1980 – 2017, estos últimos siete años del periodo han contribuido con el 47% del total de los casos. Según datos de la OPS (Organización Panamericana de la Salud), la tasa de incidencia y mortalidad por dengue en países y territorios de las Américas ha estado por encima en estos últimos 10 años (2007-2017), comparada con periodos previos. 

Coronavirus (COVID-19)

 La situación al 17 de febrero de 2020 (fecha en que se escribe este documento) en la región de las Américas se han confirmado 22 casos de infección por COVID-19; 15 en los Estados Unidos de América y 7 en Canadá. Sin reporte de mortalidad hasta la fecha.

 

 Colombia
Dengue

Colombia está enfrentando el peor brote de dengue en los últimos 10 años. En el 2019 de la semana 1 a 52, según boletín epidemiológico del INS (Instituto Nacional de Salud), se notificaron 127.553 casos de dengue con 87 defunciones. De los casos notificados, 64.176 (50.7%) fueron clasificados como dengue con signos de alarma, 61.431 (48,2%) como dengue sin signos de alarma y 1.406 (1,1%) como dengue grave. El 72.4% de los casos se notificaron en los departamentos: Antioquia, Casanare, Cesar, Huila, Meta, Norte de Santander, Santander, Sucre, Tolima y Valle del Cauca.

El 2019 en Colombia, ha sido un año catastrófico con respecto al dengue, los casos han superado lo observado en los últimos ocho años. La tasa de incidencia acumulada del 2019 (475.4 casos por 100.000 habitantes) tuvo un aumento del 284.5% con respecto al mismo periodo del 2018 (90.62 casos por 100.000 habitantes). 20 entidades territoriales en Colombia presentaron tasas de incidencia por encima de 1.000 casos por 100.000 habitantes, muy por encima de la tasa nacional (475.4 por 100.000 habitantes). Departamentos como el Amazonas reportó una tasa de incidencia de 5.809,2 casos por 100.000 habitantes, Meta 2.187,3 casos por 100.000 habitantes, Casanare 1986.3, Huila 1.556, Tolima 1.525,8, y Guainía, Putumayo, Vaupés, Arauca, Sucre y Vichada con tasas mayores de 1.000 por 100.000 habitantes.

En el 2020, a la tercera semana en Colombia se notificaron 8.624 casos, de los cuales 3.878 (45%) fueron clasificados como dengue sin signos de alarma, 4.634 (53.7%) dengue con signos de alarma, y 112 (1.3%) como dengue grave.

La circulación de serotipos del dengue en el 2019 en Colombia fue 78.2% para el DENV-1, 17.0% para el DENV-2 y 4.8% para el DENV-3.

 

COVID-19

No se han confirmado casos de COVID-19 aún en el territorio colombiano.

La historia del COVID-19 continua en evolución en el mundo, tiene un comportamiento diferente a sus predecesores, el SARS y el MERS, y probablemente tenga sus factores propios, los cuales aprenderemos en el progreso del brote actual.

El dengue representa una amenaza para la salud en casi todos los países ubicados en el territorio del trópico y subtropicales. La carga económica y social es alarmante con un incremento en estos últimos años. Sin una adecuada prevención, control y tratamiento el número de casos, irá en crecimiento en los próximos años.

Situación a 17 de febrero de 2020 para COVID-19, y año 2019 para dengue:

 

Mundo

América Colombia
Dengue (2019)      
Casos 390.000.000 3.139.335 127.553
Muerte 9.750.000 1.538 87
COVID-19 (2020)      
Casos 71.000 22 (15 en USA, 7 Canadá) 0
Muerte 1.775 0

0

 

Wilfrido Coronell R
Pediatra Infectólogo
PhD Medicina Tropical
Universidad de Cartagena

 

Referencias

  1. Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica: Dengue. 7 de febrero de 2020, Washington, D.C. OPS/OMS. 2020.
  2. Wilson ME, What goes on board aircraft? Passengers include Aedes, Anopheles, 2019-nCoV, dengue, Salmonella, Zika, et al, Travel Medicine and Infectious Disease (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101572.
  3. Case histories. Dengue. www.thelancet.com Vol 390 October 28, 2017.
  4.  Cucunawangsih and Nata Pratama Hardjo Lugito. Trends of Dengue disease epidemiology. Virology. 2017; 8:1-6.
  5. Salles TS, Sá-Guimarães TE, Lima de Alvarenga ES,
    Guimarães-Ribeiro V, Ferreira de Meneses MD: History, epidemiology and diagnostics of dengue in the American and Brazilian contexts: a review.  Salles et al. Parasites & Vectors (2018) 11:264 https://doi.org/10.1186/s13071-018-2830-8.
  6. Schoeman and Fielding Virology Journal (2019) 16:69 https://doi.org/10.1186/s12985-019-1182-0
  7. Guarner J.  Three Emerging Coronaviruses in Two Decades The Story of SARS, MERS, and Now COVID-19. Am J Clin Pathol 2020;XX:0–0
    DOI: 10.1093/AJCP/AQAA029.
  8. World Health Organization (WHO). Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Situation Report- 28.
  9. World Health Organization WHO. Summary of probable SARS cases with onset of illness from 1 November 2002 to 31 July 2003 2003. Available from: http://www.who.int/csr/sars/country/table2004_04_21/en/index.html.
  10. World Health Organization WHO. WHO MERS-CoV Global Summary and Assessment of Risk, August 2018 (WHO/MERS/RA/August18) 2018. Available from: http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/risk- assessment-august-2018.