Datos generales
Niña de 11 meses, previamente sana, esquema PAI completo para la edad (en Colombia el PAI no incluye vacuna antimeningocócica). Asiste a un hogar comunitario con 12 niños. Sin antecedente de viaje ni de contacto con enfermos conocidos.
Primera consulta
02:10 h, cerca de cinco horas de evolución. Consulta por fiebre y vómito. La madre refiere temperatura de 38,9 °C desde las 21:00, dos episodios de vómito y llanto más intenso de lo habitual. Al examen: alerta, consolable en brazos de la madre, T 38,7 °C, FC 168 lpm, FR 40 rpm, SatO₂ 97 %, llenado capilar 2 s, fontanela normotensa y orofaringe sin hallazgos. No se desviste por completo a la paciente y no se registra el color de la piel, ni la temperatura de las extremidades. Se administra acetaminofén y se da salida con diagnóstico de síndrome febril sin foco de probable origen viral e indicaciones verbales de reconsulta.
Segunda consulta
11:05 h, cerca de 14 horas de evolución. La madre regresa porque “no la puedo despertar bien” y la niña rechaza por completo el alimento. Refiere que las manos y los pies están fríos desde la madrugada. Al examen: somnolienta, irritable al manipularla, sin sonrisa social. T 39,4 °C, FC 192 lpm, FR 56 rpm, TA 72/38 mmHg, SatO₂ 94 %, llenado capilar 4 s, extremidades frías, piel moteada en muslos, fontanela abombada e hipotonía axial. Se observan tres lesiones puntiformes violáceas en el flanco derecho que no palidecen con la digitopresión.
Figura 1. Reloj clínico de la enfermedad meningocócica en niños y adolescentes. Elaboración propia a partir de los tiempos medianos de aparición descritos por Thompson MJ et al., Lancet 2006.
Tabla 1.1. Paraclínicos iniciales de la segunda consulta
Estudio | Resultado | Comentario |
|---|---|---|
Leucocitos | 3 900/µL (78 % neutrófilos, 12 % bandas) | Leucopenia con desviación a la izquierda: marcador de gravedad, no de ausencia de infección |
Plaquetas | 96 000/µL | Consumo por coagulopatía incipiente |
PCR | 187 mg/L | Elevada, pero un valor normal no descartaría EMI en fase temprana |
Lactato arterial | 3,8 mmol/L | Hipoperfusión establecida |
Glucemia | 61 mg/dL | Hipoglucemia límite; corregir |
INR | 1,6 | Coagulopatía: valorar antes de la punción lumbar |
Tabla 1.2. Citoquímico y Gram del LCR, obtenido tras la estabilización
Parámetro | Resultado de la paciente | Criterio de citoquímico compatible (INS) |
|---|---|---|
Aspecto | Turbio | LCR turbio |
Leucocitos | 2 850/mm³ (92 % PMN) | Mayor de 100/mm³ con ≥ 80 % de neutrófilos |
Proteínas | 214 mg/dL | Mayor de 100 mg/dL |
Glucosa | 18 mg/dL (glucemia simultánea 96 mg/dL; índice 0,19) | Menor de 40 mg/dL |
Gram | Diplococos gramnegativos intra y extracelulares | Gram positivo para bacterias |
Panel molecular de LCR | Neisseria meningitidis detectada | RT-PCR positiva confirma el caso |
