Datos generales
Niño de 7 años, previamente sano, sin viajes recientes ni contactos enfermos conocidos. Vacunación del PAI completa.
Inicio
20:00 h. Fiebre de 39,5 °C, cefalea leve y dolor intenso en ambas pantorrillas, hasta el punto de negarse a caminar. Los padres lo atribuyen al partido de fútbol de la tarde.
Consulta
02:10 h, cerca de seis horas de evolución. Los padres consultan porque el niño “está de un color raro y no responde igual”. Al examen: T 39,8 °C, FC 168 lpm, TA 78/38 mmHg (PAM 51), FR 38 rpm, SatO₂ 95 %, llenado capilar 5 s, extremidades frías hasta las rodillas, livedo reticularis, pulsos periféricos débiles y Glasgow 13. No hay rigidez de nuca ni otros signos meníngeos.
Evolución de la piel
Petequias en flancos y axilas que, durante los primeros 30 minutos de observación, confluyen en placas equimóticas de bordes irregulares en muslos y glúteos.
Paraclínicos
Lactato 6,2 mmol/L; plaquetas 62 000/µL; INR 2,1; fibrinógeno 88 mg/dL; dímero D muy elevado; glucemia 48 mg/dL; pH 7,21 con bicarbonato 13 mmol/L; PCR 240 mg/L. Se toman hemocultivos al ingreso.
Figura 1. Trayectoria del lactato, de la presión arterial media y del llenado capilar del paciente durante las primeras 12 horas, con el momento de las intervenciones. Datos del caso.
Tabla 1.1. Situaciones en las que se difiere la punción lumbar (pero nunca el antibiótico)
Situación | Razón para diferir |
|---|---|
Choque o inestabilidad hemodinámica | Riesgo de deterioro durante el procedimiento y demora del tratamiento |
Coagulopatía o trombocitopenia significativa | Riesgo de hematoma espinal |
Signos de hipertensión endocraneana o focalización neurológica | Riesgo de herniación |
Deterioro rápido del estado de conciencia | La prioridad es la vía aérea y la perfusión |
Infección de la piel en el sitio de punción | Riesgo de inoculación |
En todos estos escenarios | Hemocultivo y PCR en sangre, antibiótico dentro de la primera hora y punción lumbar diferida hasta que el paciente la tolere |
