Datos generales
Hombre de 18 años, recluta en su cuarta semana de instrucción militar. Duerme en un alojamiento colectivo con 40 personas. Sin antecedentes patológicos. No ha recibido vacuna antimeningocócica.
Consulta
04:30 h. Acude a la enfermería del batallón por cefalea intensa, fiebre, vómito y dolor muscular difuso, especialmente marcado en las pantorrillas. El cuadro se atribuye a deshidratación por el entrenamiento del día anterior y a un “cuadro viral” que circula en la unidad. Al examen: T 39,2 °C, FC 128 lpm, TA 108/60 mmHg, FR 24 rpm, llenado capilar 3 s, manos y pies fríos, alerta y orientado. No hay rigidez de nuca; Kernig y Brudzinski negativos. No se desviste al paciente. Recibe hidratación oral, un analgésico y una dosis de antibiótico oral, y se deja en observación.
Evolución
08:00 h. Persiste febril y taquicárdico. Al ayudarlo a bañarse se observan petequias en tobillos, pliegue axilar y flancos, que no palidecen con la diascopia. TA 92/48 mmHg y llenado capilar 4 s. Se traslada al hospital de referencia, donde recibe ceftriaxona y se toman hemocultivos.
Laboratorio
El hemocultivo, tomado después de la dosis de antibiótico recibida en la enfermería, resulta negativo a las 48 horas. La RT-PCR en sangre detecta Neisseria meningitidis; el serogrupado informa serogrupo C.
Figura 1. Prueba del vaso o diascopia. Esquema original. Se presiona un vidrio transparente sobre la lesión: si no palidece, hay sangre extravasada. Un exantema que palidece no descarta EMI si el estado general es malo.
Tabla 1.1. Diagnóstico diferencial del síndrome febril con exantema petequial en el contexto colombiano
Entidad | Elementos a favor | Elementos que la diferencian |
|---|---|---|
Enfermedad meningocócica | Progresión en horas, extremidades frías, llenado capilar prolongado y lesiones que confluyen | Puede cursar sin ningún signo meníngeo, sobre todo en el adolescente |
Dengue con signos de alarma | Zona endémica, mialgias intensas, trombocitopenia y prueba del torniquete positiva | Las petequias suelen ser difusas y no confluyen en horas; el deterioro aparece con la defervescencia |
Rickettsiosis | Exantema que compromete palmas y plantas, antecedente rural o contacto con garrapatas | Evolución habitualmente menos acelerada |
Leptospirosis | Contacto con aguas contaminadas o roedores, ictericia y mialgias | Es infrecuente la púrpura de progresión rápida |
Púrpura trombocitopénica inmune | Petequias y equimosis | Sin fiebre alta ni compromiso hemodinámico |
