Datos generales
Mujer de 29 años, G2P1, con embarazo de 28 semanas y control prenatal completo, sin comorbilidades. Su hijo de 4 años asiste a un jardín infantil donde, cinco días antes, se notificó un caso de meningitis bacteriana en otro niño. El hijo cursó con un cuadro febril leve autolimitado y no recibió quimioprofilaxis.
Consulta
06:00 h. Fiebre de 39,1 °C de aproximadamente 10 horas de evolución, cefalea, mialgias intensas y “manchitas” en las piernas que notó al vestirse. Al examen: T 39,1 °C, FC 122 lpm, TA 96/54 mmHg, FR 24 rpm, SatO₂ 96 %, llenado capilar 3 s, manos frías. No hay rigidez de nuca. Se observan petequias en tobillos, muslos y flancos que no palidecen con la diascopia.
Valoración obstétrica
Altura uterina acorde con la edad gestacional, sin dinámica uterina, sin sangrado ni hidrorrea. Frecuencia cardíaca fetal de 178 lpm, con variabilidad disminuida en la monitoría.
Paraclínicos
Leucocitos 2 800/µL con 15 % de bandas, plaquetas 108 000/µL, lactato 3,4 mmol/L, PCR 210 mg/L.
Figura 1. Línea de tiempo de las acciones de salud pública ante un caso probable o confirmado de enfermedad meningocócica. Elaboración propia a partir del protocolo 535 del INS.
Tabla 1.1. Quimioprofilaxis de contactos estrechos de enfermedad meningocócica (protocolo 535 del INS, Colombia)
Peso o edad | Antibiótico y dosis | Duración | Alternativas |
|---|---|---|---|
Menor de 1 mes | Rifampicina 5 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas | 2 días | Azitromicina 10 mg/kg en dosis única si no hay rifampicina disponible en 24 a 48 horas |
Mayor de 1 mes y hasta 25 kg | Rifampicina 10 mg/kg/dosis vía oral cada 12 horas (máximo 600 mg) | 2 días | Azitromicina 10 mg/kg en dosis única; ceftriaxona 125 mg IM en dosis única en menores de 15 años |
De 25 kg a 50 kg | Rifampicina 300 mg vía oral cada 12 horas | 2 días | Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única, si no hay resistencia documentada a fluoroquinolonas |
Mayor de 50 kg | Rifampicina 600 mg vía oral cada 12 horas | 2 días | Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única en mayores de 15 años; ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única |
Gestantes | Ceftriaxona 250 mg intramuscular | Dosis única | Es el antibiótico de elección en el embarazo según el protocolo nacional |
