Datos generales
Mujer de 74 años con diabetes mellitus tipo 2 (HbA1c 8,6 %) e hipertensión arterial. Vive sola y es funcionalmente independiente; su hija la visita cada dos días.
Día 1
16:00 h. La hija la encuentra desorientada en tiempo, con lenguaje incoherente intermitente y menor ingesta desde la noche anterior. Refiere tos leve de tres días. En urgencias: T 37,6 °C, FC 104 lpm, TA 118/64 mmHg, FR 24 rpm, SatO₂ 92 % al aire ambiente y glucemia capilar 268 mg/dL. Desorientada en tiempo y lugar, sin déficit motor, sin rigidez de nuca y sin exantema. Crepitantes en la base derecha. La radiografía de tórax muestra una opacidad de aspecto alveolar en el lóbulo inferior derecho. Se interpreta como neumonía adquirida en la comunidad con descompensación hiperglucémica y se inicia ampicilina/sulbactam más claritromicina.
Día 2
10:00 h, 18 horas después. Deterioro del estado de conciencia con Glasgow 11, FC 118 lpm, TA 96/52 mmHg y lactato 3,1 mmol/L. Se decide realizar punción lumbar.
Laboratorio
LCR de aspecto ligeramente opalescente, con 180 leucocitos/mm³ (78 % PMN), proteínas 145 mg/dL y glucosa 34 mg/dL con glucemia simultánea de 268 mg/dL, lo que da un índice glucorraquia/glucemia de 0,13. El Gram no muestra gérmenes. Los hemocultivos tomados el día uno informan diplococos gramnegativos, con identificación final de Neisseria meningitidis serogrupo Y.
Figura 1. Citoquímico del LCR de la paciente frente a los criterios de citoquímico compatible del protocolo 535 del INS. Datos del caso.
Tabla 1.1. Tratamiento empírico de la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad según el grupo de edad
Grupo | Esquema empírico habitual | Razón |
|---|---|---|
Menor de 1 mes | Ampicilina + cefotaxima (o aminoglucósido) | Cobertura de S. agalactiae, E. coli y Listeria monocytogenes |
1 mes a 50 años | Cefalosporina de tercera generación + vancomicina | Neumococo con sensibilidad disminuida y meningococo |
Mayor de 50 años o inmunosupresión | Cefalosporina de tercera generación + vancomicina + ampicilina | Se agrega cobertura para Listeria monocytogenes |
Todos | Verifique siempre las dosis meníngeas y la epidemiología local de resistencia | El esquema empírico se ajusta al identificar el germen |
